Главная


Внутреннее исследование трупа
Внутреннее исследование (вскрытие) трупа


При каждом судебно-медицинском исследовании трупа важно вначале наметить порядок вскрытия. При выборе полости, с 'которой должно быть начато внутреннее исследование трупа, «следует руководствоваться данными наружного осмотра и сведениями, полученными при изучении материалов следствия.

Рекомендуется следующий порядок исследования полостей тела.

1. При наличии повреждения исследование надо начинать, как правило, с той полости или части тела, где расположено повреждение. Однако могут допускаться отклонения от этого правила. Например, если при наружном осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов, т. е. имеются данные, что смерть могла последовать от потери крови вследствие ранения, то необходимо начинать внутреннее исследование с органов шеи, грудной и брюшной полостей. Это позволит выяснить кровенаполнение сердечнососудистой системы и отдельных органов. Если при травме смерть наступила при явлениях, подозрительных на воздушную эмболию сердца, необходимо, прежде всего, вскрыть грудную полость и произвести пробу на воздушную эмболию сердца. Это следует иметь в виду при всех случаях ранения органов шеи (перерезка шеи, огнестрельное ранение и т. д.).

2. При подозрении на криминальный аборт, а также при невыясненных случаях скоропостижной смерти, наступившей у женщины в молодом и среднем возрасте, вскрытие в обязательном порядке надо начинать с грудной полости для производства пробы на воздушную эмболию сердца.

3. При подозрении на смерть от кровопотери, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, а также острого кислородного голодания головного мозга (механической асфиксии и др.) вскрытие необходимо начинать с органов шеи, затем исследуют грудную, брюшную и черепную полости. Такой порядок необходим для установления кровораспределения в сердце, в системах верхней и нижней полой вены, различных отделах аорты и в системе воротной вены. Уточнение картины кровораспределения необходимо для установления танатогенеза: характера агонии, типичного, атипичного , или прерванного течения асфиксии, предсмертного шокового состояния и т. д.

4. При механических повреждениях головного мозга, а также при клинических указаниях на атеросклеротический или гипертонический инсульт вскрытие надо начинать с черепной полости.

Внутреннее исследование трупа в судебно-медицинской практике проводится в следующей последовательности: головной мозг, органы шеи, сердечнососудистая система; органы дыхания, органы пищеварения; мочеполовая система, органы эндокринной системы, кроветворения и лимфатической системы. Этот порядок может изменяться в зависимости от конкретного случая (см. выше). Отметим некоторые особенности исследования трупа, имеющие существенное судебно-медицинское значение.

При исследовании головного мозга обязательно вначале исследуют твердую мозговую оболочку, кровенаполнение ее сосудов и пазух, а также мягкую мозговую оболочку.

Особое внимание следует обратить на сосуды основания мозга, кору головного мозга, внутреннюю 'капсулу, боковые желудочки и их рога, аммонов рог, прозрачную перегородку и ее полость, гипофиз и шишковидную железу. После этого, удалив твердую мозговую оболочку, тщательно осматривают основание черепа и вскрывают придаточные пазухи его.

Срединный разрез ведут от подбородка до лобка или же делают так называемый воротниковый разрез, идущий под ключицей от одного плечевого сустава к другому, а затем от середины этого разреза вниз до лобка. В обоих случаях пупок обходят слева. По вскрытии брюшной полости необходимо сделать несколько продольных или поперечных глубоких разрезов мягких покровов живота изнутри, чтобы убедиться в отсутствии в толще стенок живота кровоизлияний. Во избежание возможного затекания транссудата и крови из грудной в брюшную полость надо до удаления грудины и вскрытия грудной полости произвести тщательный осмотр органов брюшной полости для установления целости каждого органа и определения характера транссудата и количества крови при тех или иных ранениях брюшных органов. После удаления грудины точно так же проводят осмотр органов шеи и грудной полости.

При исследовании органов шеи весьма желательно, кроме щитовидной и паращитовидной желез, исследовать внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию, блуждающий симпатический и диафрагмальный нервы. При ранениях шеи указанные действия проводят в обязательном порядке.

При исследовании сердца прежде всего его надо измерить на месте, до его вскрытия. Необходимо провести не меньше 3 измерений: длины, ширины и толщины сердца в наиболее выдающейся его части. Иногда (при резком увеличении сердца) желательно измерить окружность сердца, а после извлечения взвесить его.

Вскрытие сердца может быть произведено двумя способами: а) если имеются подозрения (предварительные данные, наружный осмотр венечных сосудов и сердца), что смерть могла наступить от коронаросклероза (коронароспазма, тромбоза коронарных сосудов, инфаркта миокарда или спонтанного разрыва сердца), то сердце необходимо извлечь целиком для специального исследования системы венечных сосудов; если таких подозрений нет, сердце вскрывают на месте по способу, указанному в «Правилах»; вскрытые венечные артерии подробно описывают в отношении состояния стенок, наличия или отсутствия атеросклеротических бляшек на внутренней оболочке, сужений просвета, наличия тромба и др.

При исследовании системы органов пищеварения необходимо во всех случаях подробно описать содержимое желудка и кишечника.

Судебно-медицинское исследование трупа (наружный и внутренний осмотры) дает возможность не только установить болезненные изменения или повреждения того или иного органа и точно высказаться о причине смерти, но нередко определить состояния, непосредственно предшествовавшие наступлению смерти, что может быть необходимым для расследования преступления. Например, путем вскрытия устанавливают, какую пищу и за сколько времени до смерти принимал умерший, было ли перед смертью половое сношение и т. д.

Путем вскрытия в ряде случаев бывает, возможно, полностью или частично, воссоздать обстоятельства, предшествовавшие смерти, иногда имеющие весьма важное значение для следствия. Вскрытие трупа часто устанавливает состояние алкогольного опьянения перед смертью. По выраженности реактивных явлений в области ранений (кровоизлиянию, припухлости и пр.), иногда при множественности повреждений данные вскрытия позволяют судить о последовательности их нанесения. Путем исследования характера повреждений на трупе, их местоположения, а также последующих явлений (степень и быстрота кровопотери, значительность повреждений того или иного органа) можно решить, сколько приблизительно времени жил потерпевший после получения повреждений, мог ли он двигаться, активно сопротивляться, говорить, кричать и пр. наконец, в ряде случаев по совокупности следственных и судебно-медицинских данных, установленных экспертом при исследовании трупа, создаются основания для вывода о роде смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай).

В случаях подозрения на смерть от отравления эксперт должен требовать от производящего следствие вместе с другими сведениями — показания родных, близких покойного, а также оказывавшего помощь врача, какие именно явления замечались до смерти; если умерший лечился при жизни у какого-либо врача, то от него должны быть истребованы сведения о болезни и примененных лечебных пособиях. Кроме того, эксперт должен ознакомиться с протоколом осмотра места происшествия, не найдено ли что-либо подозрительное в банках, коробках, в посуде на кухне и т. п.

При подозрении на отравление вскрытие ведется следующим образом. После наружного осмотра, при котором с особой внимательностью замечают малейшие повреждения на поверхности тела, исследуют все естественные отверстия обычным порядком производят общий осмотр полостей: брюшной, плевральной и околосердечной. Из внутренних органов первым осматривают и вскрывают сердце, а после него желудок и кишечный канал. Затем исследуют органы шеи и полость рта, остальные грудные и брюшные органы и, наконец, черепную полость. Если наружным осмотром было установлено, что яд введен не через рот, то по скрытии сердца исследуют те органы, через которые яд поступил в организм, а далее вскрытие производят в указанном выше порядке.

На желудок после подробного наружного его осмотра накладывают у входа и выхода по две лигатуры, затем между ними с обоих концов перерезают орган, извлекают его и кладут в чистую стеклянную чашку, вскрывают по передней стенке или по малой кривизне, содержимое выливают в градуированный сосуд; после этого внимательно осматривают желудок и ощупывают как снаружи, так и по внутренней поверхности. Таким же образом перевязывают отдельно тонкие и толстые кишки, вскрывают их над чистой чашкой, содержимое собирают в отдельные градуированные склянки. После описания состояния стенок желудочно-кишечного тракта приступают к исследованию его содержимого. Отмечают количество, густоту, цвет и общий вид, запах, реакцию (кислая или щелочная); определяют невооруженным глазом и, если нужно, то микроскопически свойства плотных частиц и производят элементарные химические пробы (на присутствие мышьяка, ртути и т. д.).

При подозрении на отравление должны быть взяты и направлены на судебнохимическое исследование соответствующие органы, части трупа и выделения человеческого организма. Комплекс объектов, направляемых на исследование, в каждом отдельном «случае определяется характером предполагаемого отравления. Внутренние органы из трупа взрослого человека изымаются в количестве не менее 2 кг. Они не должны обмываться водой и подвергаться загрязнению химическими веществами и механическими примесями.

При подозрении на отравление неизвестным ядом должны быть взяты в отдельные банки: желудок с содержимым; по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных отделов; не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым, одна почка и вся моча; 1/3 головного мозга; сердце с содержащейся в нем кровью; селезенка и не менее 1/4 части наиболее полнокровных участков легких.

Дополнительно (следует взять в отдельные банки при подозрении на введение яда через влагалище или матку — матку с влагалищем через прямую кишку — прямую кишку с содержимым при подкожном или внутримышечном введении яда — участки кожи и мышц из мест инъекций.

Сердце, желудок, тонкая и толстая кишки и мочевой пузырь извлекают из трупа с соблюдением мер предосторожности, обеспечивающих сохранность и чистоту содержимого.

Каждый из указанных органов вскрывается в отдельной чистой кювете содержимое вместе с этим органом направляется на исследование.

При отравлении яды распределяются в отдельных органах и тканях по-разному, поэтому в зависимости от предполагаемого яда исследуются различные органы и ткани. Так, при отравлении:

1) синильной кислотой и ее солями исследуют желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 100 мл), мозг, печень с желчным пузырем и желчью, мочу;

2) хлороформом, хлоралгидратом, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, другими галогенопроизводными — легкие, печень с желчным пузырем и желчью, почку;

3) этиловым спиртом — кровь (не менее 250 мл) без кусочков тканей и соков организма (кровь берут из крупных вен конечностей, из системы верхней полой вены или из синусов твердой мозговой оболочки), мозг и мочу; в особых случаях, при невозможности получить указанные объекты, нужно взять мышечную ткань (не менее 500 г);

4) метиловым, изоамиловым и другими спиртами — мозг, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, кровь, легкие и печень с желчным пузырем и желчью;

5) фенолами (карболовой кислотой, крезолом, лизолом и др.) — желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, мочу, кровь и печень с желчным пузырем и желчью;

6) формальдегидом (формалином) — желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, почку, мочу и мозг;

7) фосфором — желудок, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень с желчным пузырем и желчью, легкие и мозг;

8) другими летучими веществами, например тетраэтилсвинцом, нитробензолом, анилином, бензолом и др., то же, что и в п. 1;

9) соединениями металлов и металлоидов — желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень с желчным пузырем и желчью, почку, мочу и селезенку; при подозрении на хроническое отравление соединениями мышьяка — волосы, ногти и плоские кости;

10) алкалоидами (опием, морфином, стрихнином, бруцином, атропином, кокаином, никотином, анабазином, конином, пахикарпином, хинином и др.) — желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, почку, мочу, мозг, печень с желчным пузырем с желчью, селезенку; независимо от путей введения яда при подозрении на отравление хинином дополнительно берут матку, при подозрении на отравление морфином — желудок и тонкую кишку с содержимым;

11) производными барбитуровой кислоты — желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, почку, мочу и печень с желчным пузырем и желчью;

12) аконитином — желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, печень с желчным пузырем и желчью, почку и мочу;

13) окисью углерода, мышьяковистым водородом и другими газами — кровь (100—200 мл);

14) кислотами и едкими щелочами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, глотку, трахею и пищевод;

15) фторидами — желудок с содержимым, топкую и толстую кишки с содержимым и печень с желчным пузырем и желчью;

16) нитритами — желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, кровь и печень с желчным пузырем и желчью.

При судебно-медицинской экспертизе эксгумированного трупа, кроме внутренних органов, для судебнохимического исследования должны быть направлены в отдельных банках по 1 кг земли, взятой из 6 участков непосредственно: над, под, у боковых поверхностей и концов гроба (трупа); одежда и часть обивки гроба из-под трупа; стружки, торф, сено и другие предметы, находившиеся на дне гроба. Необходимо взять также кусок доски дна гроба (размером не менее 40 см2) и образцы всех украшений его.

Внутренние органы, их содержимое, части трупа и другие объекты исследования упаковываются по отдельности в чистых и сухих стеклянных широкогорлых балках; использование металлической или керамической посуды недопустимо. Следует иметь в виду, что байки должны быть вымыты раствором горчицы или соды, тщательно промыты чистой водой и высушены в специальном шкафу.

Консервирование объектов, направляемых на судбиохимическое исследование, какими-либо веществами запрещается. Однако, если транспортировка внутренних органов производится в жаркое время года и может длиться свыше 5 суток, допустимо (за исключением случаев с подозрением отравления спиртами и нитритами применение ректификованного этилового спирта. Слой спирта над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее 1 см. Одновременно для контроля в лабораторию обязательно направляется 200—300 мл спирта, взятого из той же тары, откуда он брался для консервирования органов.

Банки после их заполнения немедленно герметически закрывают притертыми стеклянными пробками, затем обертывают чистой вощеной бумагой, обвязывают шпагатом или прочной ниткой и опечатывают сургучной печатью так, чтобы нельзя было их открыть без нарушения целостности печати. На каждую банку наклеивают бумажную этикетку с такими надписями:

  • 1) номер банки,
  • 2) фамилия, имя и отчество умершего,
  • 3) перечень содержимого банки,
  • 4) дата и номер акта cудебно-медицинского исследования трупа,
  • 5) место работы и фамилия судебно-медицинского эксперта, производившего исследование трупа.

    Опечатанные банки немедленно пересылают для исследования в бюро судебно-медицинской экспертизы.

    Для пересылки внутренних органов в другой город банки помещают в фанерный ящик и упаковывают так, чтобы обеспечить полную сохранность содержимого от механических повреждений. В ящик вкладывают опись с перечислением номеров банок и их содержимого, которую подписывает лицо, направляющее органы для исследования. На крышке ящика указывают: «Осторожно — стекло!», адрес лаборатории и адрес отправителя.

    Одновременно с посылкой, почтой или нарочным в бюро судебно-медицинской экспертизы направляют:

  • 1) препроводительное письмо судебно-медицинского эксперта или постановление следователя о назначении экспертизы; в этих документах необходимо указывать краткие обстоятельства дела, фамилию, имя, отчество и возраст умершего, каким ядом могло быть вызвано отравление, вопросы, подлежащие разрешению при анализе;
  • 2) выписку из акта cудебномедицинского исследования трупа с основными данными исследования и диагнозом, подписанную судебно-медицинским экспертом;
  • 3) копию истории болезни, заверенную медицинским учреждением, если умерший находился на стационарном или поликлиническом лечении;
  • 4) копию акта первичной судебнохимической экспертизы (если объекты направлены на повторный анализ).

    При направлении для судебнохимического исследования объектов, изъятых в связи с эксгумацией трупа, должны быть дополнительно указаны место и глубина погребения, характер почвы, время и условия эксгумации.

    В случае необходимости спектрального исследования жидкостей они должны быть взяты чистыми (например, кровь — непосредственно из сердца); жидкости наливают в склянки вместимостью 10—30 мл, наполненные до пробки.

    Гистологическое исследование органов и тканей особенно необходимо производить при скоропостижной смерти, острых инфекционных заболеваниях, например бешенстве, а также для установления прижизненное повреждений, например ютрангуляционной борозды, ссадин и пр. Материал для гистологического исследования берет судебно-медицинский эксперт, производящий вскрытие. Кусочки из органов и тканей вырезают осторожно, острыми инструментами. Длина и ширина кусочков могут быть различными, в большинстве случаев 1,5 X 1,5 см или 2X2 см; если кусочки больше, их следует нарезать через каждые 1,5—2 см, толщина кусочков не должна превышать 0,5 см, в противном случае они загнивают, так как формалин проникает только на глубину 0,5 см. Кусочки фиксируют 10% раствором формалина в стеклянной банке с притертой пробкой. На банку наклеивают этикетку, где указывают «номер и дату акта судебно-медицинского исследования трупа, фамилию, имя и отчество умершего, перечень кусочков, взятых для исследования. Банку направляют в л а бор а тори но с препроводительным отношением, в котором перечисляют: материал посылаемый для исследования, обстоятельства дела, клинически диагноз (если имеется история болезни), анатомический к патологоанатомический диагноз, даты смерти и вскрытия, фамилию, имя, отчество и возраст умершего. В случае необходимости в лабораторию посылают также копию акта вскрытия.

    В тех случаях, когда имеется подозрение, что смерть наступила от инфекционной болезни или бактериального пищевого отравления и вместе с тем исследование трупа не дает ясных указаний на характер инфекции или отравления, необходимо сделать бактериологическое исследование. В зависимости от особенностей случая для бактериологического исследования берут кровь, петлю тонких и толстых кишок, желчный пузырь с содержимым, кусочки органов (см. ниже). В некоторых случаях, например при наличии какого-либо воспалительного очага, скопления экссудата, гноя и пр., достаточно произвести лишь их бактериоскопическое исследование, для чего делают мазки на предметных стеклах и фиксируют их на пламени. При подозрении на смерть от малярии делают такие мазки из крови трупа, которые отправляют на исследование в подсушенном виде без фиксации.

    Для бактериологического исследования крови ее берут из левого желудочка сердца или крупных вен.

    Для этого прижигают поверхность сердца ручкой скальпеля, прокаленной над пламенем спиртовой горелки, прокалывают стенку левого желудочка стерильной пастеровской пипеткой, набирают в нее кровь и запаивают концы пипетки на пламени спиртовой горелки.

    При подозрении на тиф, паратиф «и пищевые отравления берут желчь из желчного пузыря. Для этой цели поверхность желчного пузыря прижигают накаленным металлическим инструментом (скальпелем и др.); в этом же месте стенку пузыря прокалывают пастеровской пипеткой и набирают в нее содержимое пузыря; пипетку запаивают, как указано выше. Можно также, предварительно перевязав общий желчный проток, ваять желчный пузырь с кусочком печени и целиком поместить в стерильную банку.

    Взятый для бактериологического исследования материал немедленно посылают в соответствующую лабораторию с указанием, что именно посылается, цели исследования, времени получения материала (день и час) и копию акта исследования трупа. Посылаемые в лабораторию объекты должны быть тщательно упакованы. Стеклянные банки, пробирки, пипетки следует упаковать так, чтобы они не могли разбиться при пересылке и находящийся в них жидкий материал (кровь, желчь и пр.) не мог вытечь наружу. Для упаковки берут прочные деревянные ящики. Хорошо закупоренные стеклянные сосуды обертывают ватой, марлей и другим мягким материалом, чтобы они лежали в ящике неподвижно и не прикасались друг к другу. Посылку обвязывают крепкой веревкой и опечатывают. На посылке должна быть надпись “осторожно”. Адрес лаборатории должен быть написан четко. Стекла с зафиксированными мазками на них прикрывают другими, чистыми предметными стеклами, завертывают в чистую белую фильтровальную бумагу и вату, упаковывают сначала в картонную, а затем в прочную деревянную коробку.

    К каждому отсылаемому для исследования объекту прилагают ярлык с обозначением, что именно отсылается, имени и фамилии покойного, времени взятия материала из трупа.

    При подозрении на чуму, оспу, сап, холеру, сибирскую язву, бешенство необходима особенно тщательная упаковка. Для этого материал, находящийся в хорошо закупоренных стеклянных сосудах, помещают в жестяную коробку, которую тщательно запаивают и помещают в прочный деревянный ящик. Нужно посылать объекты без замедления, которое может невыгодно отразиться на результатах исследования. О посылке желательно предупредить лабораторию по телефону или телеграфу.

    При различных инфекциях в лабораторию для бактериологического (исследования посылают следующие объекты:

    1) при пищевых токсикоинфекциях — мезентериальные лимфатические узлы, желчный пузырь, кусочек печени, селезенки, отрезок тонкой кишки (длиной 5-10 см) с содержимым;

    2) при тифе и паратифе — кровь, отрезок тонкого кишечника с содержимым, отрезок кишечника с язвами, желчный пузырь, селезенку, мезентериальные лимфатические узлы;

    3) при дизентерии — отрезок верхней части прямой и нижней части сигмовидной кишки с содержимым;

    4) «при сепсисе — кровь из сердца, часть селезенки и пораженный орган;

    5) при стафило-стрептококковых инфекциях — пораженный орган, отделяемое из ран, язв .и со слизистых оболочек;

    6) при гриппе — кусочек легкого величиной З х 6 х 6 см, отрезок трахеи длиной 5—7 см, отрезок бронхов из области бифуркации, кровь из сердца или бедренной вены (5—6 мл);

    7) при дифтерии — пленку из зева, носа и половых органов; слизь берут с пораженного участка (зев, гортань, глотка, нос, половые органы), стерильным ватным тампоном, причем для каждого участка употребляется отдельный тампон;

    8) при менингите — кровь из сердца, спинномозговую жидкость, гной из мозговых оболочек;

    9) при бешенстве— аммонов рог и кусочки коры головного мозга.

    При насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай), а также при вскрытии трупов неизвестных лиц в обязательном порядке исследуют кровь на групповую и типовую принадлежность. С этой целью кровь берут из сердца в стеклянную пробирку в количестве не менее 10 мл. Если кровь отсылается в отдаленную лабораторию, лучше высушить ее на марле. Пробирку закрывают пробкой, а марлю кладут в коробочку; упакованные и опечатанные объекты направляются в лабораторию.

    При необходимости исследования найденных волос их отсылают в лабораторию завернутыми в чистую белую бумагу, прошитую ниткой, концы которой на отдельном кусочке картона опечатывают сургучной печатью. Кроме того, посылают для сравнения образцы осторожно вырванных (пальцами, а не пинцетом) волос трупа: с висков, передней, средней и задней части головы, из бороды, усов и, если представляется необходимым, волосы бровей, лобка и пр.


  • Создание сайта

    www.kriminal.ukrabraziv.com

    ukrabraziv.com - украинский портал абразивного инструмента

    www.ukrabraziv.com